编者按：近年来，汉寿县始终锚定“以人民为中心”的发展思想，将为民造福作为一切工作的出发点和落脚点，从街头巷尾的民生细节到长远发展的重大决策，始终把“老百姓的事”放在最高位置。即日起，新湖南客户端常德频道推出“汉寿温度 民生刻度”系列报道，解码汉寿县这份有温度、有厚度的民生答卷。

行走的 “医” 靠守护特殊患者群体安康

湖南日报·新湖南客户端 通讯员 刘洁仪

“以前带儿子看病，天不亮就得起来赶最早的班车，转两三趟车到县城，折腾大半天才能看上医生。现在倒好，医生直接上门送药，还坐在家里手把手教我怎么护理，真是把方便送到了心坎上！”家住汉寿县崔家桥镇的王女士一边翻着医生留下的护理手册，一边由衷感慨。她的儿子是一名严重精神障碍患者，如今这份“足不出户”的便捷医疗服务，正是源于汉寿县将严重精神障碍及抑郁症患者（以下简称“特殊患者”）医疗上门服务纳入“七张民生名片”重点工程的暖心实践。

近年来，针对偏远地区特殊患者“看病远、就医难、负担重”的民生痛点，汉寿县跳出传统医疗服务框架，创新构建“医疗上门+全周期管理”服务体系，用实实在在的举措破解难题。一组亮眼数据印证着成效：2025年，全县严重精神障碍患者规范管理率高达99.63%，在册服药率达99.40%，综合管理成效持续位居全市前列，这份“成绩单”背后，是无数特殊患者家庭重拾希望的温暖故事。

创新服务模式：从“患者跑断腿”到“医生跑上门”

在汉寿县的乡村小道上，总能看到一支特殊的队伍——由12名专科医护人员组成的流动医疗队，他们常年穿梭于21个乡镇的村组之间，成为特殊患者眼中“移动的医院”。这支移动医疗方阵并非孤军奋战，在乡镇干部的提前摸排、公安民警的协助保障下，他们精准对接病情不稳定、家庭照护能力弱或行动不便的患者，把诊疗服务送到患者家门口。

“我们不只是简单送药，而是实行‘病情评估—专家会诊—定制处方—送药到户—康复跟踪’的全流程闭环服务。”汉寿县精卫中心负责人介绍，团队创新推行“一人一方案、一病一处方”的个性化管理模式，为全县4000余名特殊患者建立动态电子健康档案，档案里不仅记录着患者的病情变化、用药史，还标注着家庭照护难点、心理状态等细节。每次送药时，医护人员都会耐心讲解药品服用剂量和注意事项，遇到患者情绪低落，还会坐下来聊聊天，开展心理疏导；对患者家属，则手把手教他们如何观察病情、进行日常护理，把专业医疗知识转化为通俗易懂的“家常话”。

为了让服务没有“盲区”，汉寿县还组建了26支特殊群体家庭医生服务团队，与定点医疗机构形成协同联动，构建起“流动医疗+定点机构+家庭医生”的三级服务网络。无论是偏远村组的患者，还是行动不便的老人，都能通过不同渠道享受到及时的医疗服务，真正实现“服务全覆盖、健康无死角”。

强化政策保障：织密民生“安全网”减轻家庭负担

好的服务模式，离不开坚实的政策支撑。汉寿县创新建立“五位一体”管控机制，明确卫健部门统筹协调、政法部门牵头联动、公安部门协助保障、基层医疗机构具体实施、家庭监护人全程参与的分工体系，形成了多方合力、责任清晰的工作格局。各部门各司其职又密切配合，从患者筛查、诊疗到康复管理，构建起一条无缝衔接的服务链条。

“真没想到，不仅治病吃药有保障，连住院期间的伙食费政府都帮我们减免了，这真是雪中送炭啊！” 刚从定点医院出院的抑郁症患者刘先生激动地说。此前，刘先生因病情反复需要住院治疗，家庭经济困难的他一度想放弃治疗。了解到情况后，当地卫健部门主动对接，不仅为他申请了基本用药全额保障，还按照政策减免了住院期间的生活费用，让他得以安心接受治疗。

这样的暖心政策并非个例。汉寿县每年投入专项资金，购置了6台专业医疗车，确保流动医疗队“走得动、服务得好”；对特殊患者的基本用药实行全额保障，从根本上解决“吃药贵”的问题；针对低保、五保等困难群体，专门出台政策减免住院期间的生活费用，最大限度减轻患者家庭的经济负担。一系列政策组合拳，织密了特殊患者群体的民生“安全网”，让他们感受到实实在在的政策温度。

深化精细服务：构建全周期关爱体系 守护每一步康复路

“张大爷，最近睡眠怎么样？今天我们来给您做个体检，再聊聊后续的康复计划。”在汉寿县岩汪湖镇，家庭医生团队定期上门随访，为特殊患者提供全方位的健康服务。这是汉寿县深化精细服务、构建全周期关爱体系的一个缩影。

为了让服务更精准，汉寿县对特殊患者实施“差异化随访”机制，依据患者病情稳定程度制定个性化随访计划：病情稳定者每3个月随访一次，重点了解用药情况和生活状态；基本稳定者每2周随访一次，密切监测病情变化；不稳定者则由专业医疗团队上门进行诊断复核及风险评估，如需住院治疗，立即规范转介入院；无需住院的，每周随访一次，直至病情稳定后再调整管理类别；对于从精神康复医疗机构转介的出院患者，两个月内按照“不稳定无需住院患者”标准进行随访管理，确保康复初期的病情稳定。

每次随访，医护人员都会详细记录患者的精神症状、服药情况，开展健康宣教，同时进行危险性评估，根据实际情况及时调整治疗方案。“我们不仅要治好患者的病，更要帮助他们更好地回归生活。”汉寿县卫生健康局党委书记李轶蓉表示，汉寿县正着力构建覆盖“筛查—治疗—康复”的全周期管理模式，通过家庭医生团队上门服务、定点机构免费体检、康复机构专业指导等系列举措，有效降低了患者停药、断药的风险，帮助更多患者逐步恢复社会功能。

自2023年以来，汉寿县特殊患者上门送医送药服务已累计惠及1.9万余人次。从“患者跑断腿”到“医生送上门”，从“被动求医”到“主动守护”，汉寿县以“资源下沉、服务上门”的创新实践，为特殊患者群体铺就了一条温暖的“就医无忧路”。在这片充满温度的土地上，“弱有众扶、病有良医”的民生新图景，正随着每一次上门服务、每一份贴心关怀慢慢铺展开来，温暖着每一个需要帮助的家庭。

责编：刘译林

来源：汉寿县融媒体中心